关于印发《东阳市社会医疗救助实施意见(2017年修订)》的通知

http://www.dynews.zj.cn  2017年7月11日 10:18  东阳新闻网

  东政办发〔2017〕170号

  各镇、乡人民政府,各街道办事处,市府各部门:为解决我市户籍居民因病致贫、因病返贫问题,健全和完善我市社会救助体系,根据《浙江省社会救助条例》《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕121号)等文件精神,结合我市实际,经市政府研究同意,现将《东阳市社会医疗救助实施意见(2017年修订)》印发给你们,请认真遵照执行。

  东阳市人民政府办公室

  2017年6月29日

  东阳市社会医疗救助实施意见(2017年修订)

  第一条 为解决我市户籍居民因病致贫、因病返贫问题,健全和完善我市社会救助体系,根据《浙江省社会救助条例》《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕121号)等规定,结合本市实际,特制订本实施意见。

  第二条 社会医疗救助原则

  1.坚持以民为本、为民解困宗旨;

  2.实行政府资助、社会捐赠与个人负担相结合;

  3.坚持公开、公平、公正;

  4.坚持医疗救助水平与我市经济社会发展水平相适应;

  5.坚持社会救助制度与其他社会保障制度相衔接。

  第三条 社会医疗救助范围

  (一)人员范围

  1.本市户籍最低生活保障对象、特困供养对象(三无、五保、孤儿)、"三老"(老党员、老交通员、老游击队员)人员、其他困境儿童;

  2.重度残疾救助对象:被确定为一、二级智力残疾,一、二级精神残疾,一级肢体残疾的重度残疾救助对象;

  3.本市户籍城乡居民家庭收入低于低保标准150%的最低生活保障边缘对象;因患大病在医保结算年度内经各类医疗保险报销后自负医疗费用超出上一年度家庭总收入、家庭实际生活水平低于150%低保标准的人员(以下简称因病致贫人员);

  4.本市户籍持残疾证的精神病患者;

  5.特殊病种对象;

  6.需应急医疗救助对象和无主无助病人;

  7.市民政部门确定的其它需要救助的对象;

  (二)社会医疗救助范围

  社会医疗救助范围分直接救助和资助困难对象就医等两类。

  直接救助是指对救助对象直接发生的医疗费用进行救助,需满足以下条件:列入各类社会医疗保险(包括大病医疗保险)报销范围,按照住院或视同住院政策报销的合规医疗费用。

  直接救助的计算基数为经各类社会医疗保险(包括大病医疗保险)报销后患者的自负费用(不包含转外首付费用)。

  资助困难对象就医救助是指对符合以下项目需救助对象进行救助,包括:

  1.无主无助病人补助;

  2.持证精神残疾人全额保障基本用药;

  3.困难对象家庭签约医生补助;

  4.特困对象参保补助;

  5.根据要求其它应列入的项目。

  第四条 社会医疗救助方式

  (一)城乡低保、特困供养对象(三无、五保、孤儿),困境儿童统一参加城乡居民基本医疗保险。其中特困供养对象按照东阳市城乡居民基本医疗保险缴费标准一进行参保,个人缴费由社会医疗救助资金承担。

  (二)救助对象的住院医疗费用经社会基本医疗保险报销后,按照不同的对象给予不同比例的医疗救助。

  (三)对因治疗疾病造成医疗费用特别巨大,导致其家庭不能保障基本生活的,给予二次医疗救助。

  (四)本市居民经医保报销后,其医疗费用已经超出医保报销限额的,由医保部门对超出医保报销部分进行核算后进行救助。本市居民参加外地医保的,凭当地医保结算单进行救助。

  (五)成立应急救助基金,对无主无助病人进行救助。

  (六)精神残疾人全额保障基本用药、困难对象家庭签约医生补助等方式按照各专项补助办法进行。

  第五条 需与医保报销额度统一口径结算的社会医疗救助项目,救助年度参照社会医疗保险报销的年度执行。

  第六条 社会医疗救助标准

  (一)特困供养对象(三无、五保、孤儿):自负部分费用按100%予以救助。

  (二)城乡低保人员、"三老"人员、困境儿童:自负部分费用实行零起点,按80%予以救助。

  (三)重度残疾人(智力一、二级残疾,精神一、二级残疾,肢体一级残疾):自负部分费用实行零起点,按70%予以救助。

  (四)家庭收入低于低保标准150%的最低生活保障边缘对象、因病致贫对象自负部分费用超过5000元的,按超过部分的60%予以救助。

  (五)特殊病种对象:自负在20000元(101个山区农村范围内的自负在10000元)以上部分的费用按50%予以救助。

  (六)其他城乡居民对象:自负在20000元(101个山区农村范围内的在10000元)以上部分的费用按30%予以救助。

  (七)救助对象全年每人累计救助额度最高不超过8万元。

  (八)本市户籍持残疾证的精神病患者,根据《关于做好精神残疾人服用基本抗精神病药物费用全额保障工作的通知》(东残联〔2014〕45号)执行。

  (九)二次医疗救助比例不超过医疗费用经各类医保、医疗救助后自负部分的50%,年度限额不超过4万元,金额具体由市社会医疗救助领导小组办公室集体讨论决定。

  (十)需应急医疗救助对象救助标准及办法另行制定。

  第七条 社会医疗救助的申请和审批

  (一)符合条件的民政救助对象医疗救助实现医院结算时即时结报。其它救助对象持身份证、户口本、医疗发票或结算单据、出院记录、特殊病种证、经市医疗保险经办机构核定的医疗费和已报销金额证明单据等原件及复印件,向户籍所在地镇(乡)人民政府、街道办事处申请,填写《东阳市社会医疗救助申请表》。

  (二)经镇乡人民政府(街道办事处)审核并提出初步救助意见后,报市民政局审批。

  (三)市民政局审批后,通过银行将医疗救助金直接发放到户。

  第八条 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,从工伤保险基金中支付以及由第三人负担等不列入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,不列入社会医疗救助范围。

  第九条 社会医疗救助资金来源和管理

  (一)社会医疗救助资金来源

  1.财政性资金。市财政按照不低于省定最低标准列入预算。

  2.社会捐赠及其他资金。市慈善总会募集基金、市红十字会捐款、其他社会捐款等每年要适当安排部分资金用于社会医疗救助。

  (二)社会医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户管理,实行专帐核算,结余资金留存下年度使用。

  第十条 社会医疗救助工作的职责和分工

  (一)市民政局负责组织实施社会医疗救助工作,承担办理、调查核实、审批等事务。按照公开、公平、公正的原则,实行医疗救助公示制度,接受社会和群众监督。

  (二)市财政局负责医疗救助资金财政性资金的筹措和管理。

  (三)市人力社保局负责医疗保险和医疗救助之间在政策和工作上的衔接,协助做好社会医疗救助工作。加强各类医疗保险的管理,积极扩大医疗保险覆盖面。

  (四)市卫计局负责各医疗机构的业务监管,规范医疗服务行为,降低医疗成本,为救助对象提供优质服务。

  (五)市审计局要加强审计监督,确保资金的合理使用。

  (六)各镇乡(街道)负责社会医疗救助的受理、初审、申报等工作。

  (七)市残联、慈善总会、红十字会等社会团体要大力帮助筹措医疗救助资金,支持医疗救助工作,发挥社会救助的强大优势。

  第十一条 加强领导,健全救助工作网络

  (一)建立由市政府分管领导和市民政、财政、人力社保、卫生计生等部门组成的市社会医疗救助领导小组,下设办公室(设在市民政局),负责指导此项工作。

  (二)各镇(乡)人民政府、街道办事处要高度重视医疗救助工作,将其纳入社会保障的重要工作内容,并由镇乡(街道)社会救助管理站负责具体业务。

  第十二条 市社会医疗救助的具体申报手续由市民政局另行明确,资金筹措方案每年由市财政局提出意见,经市政府批准后执行。 第十三条 本意见自2017年7月3日起施行,原《东阳市社会医疗救助实施意见》(东政办发〔2014〕246号)、《东阳市人民政府办公室关于调整社会医疗救助政策的通知》(东政办发〔2015〕162号)同时废止。

来源:东阳政府网作者:编辑:董之震